Компенсація «лівих» лікарняних: новий порядок дій ПФУ щодо необґрунтованих е‑лікарняних!
Закон про загальнообов’язкове держсоцстрахування (ст. 5, 6) покладає на Пенсійний фонд України (ПФУ) та його тероргани обов’язок перевіряти обґрунтованість медичних висновків і листків непрацездатності на основі даних електронних систем та реєстрів.
Якщо ПФУ встановлює факт необґрунтованого медичного висновку про тимчасову непрацездатність (на підставі якого сформовано е‑лікарняний), терорган ПФУ:
- надсилає повідомлення про виявлені порушення до закладу охорони здоров’я або ФОП‑лікаря/медичного ФОПа, який сформував такий висновок;
- форма – електронно через електронний кабінет на вебпорталі е‑послуг ПФУ або рекомендованим листом (ч. 2 ст. 28 Закону).
Якщо за таким «лівим» е‑лікарняним уже призначено і виплачено допомогу по тимчасовій непрацездатності, терорган ПФУ:
надсилає до відповідного медичного суб’єкта вимогу про компенсацію суми страхової виплати (електронно через кабінет або рекомендованим листом) – ч. 3 ст. 28 Закону.
Якщо сума компенсації не сплачена у встановлений строк, ПФУ:
- стягує її на підставі вимоги про сплату, винесеної за рішенням тероргану ПФУ;
- додатково нараховує пеню 0,1 % за кожний день прострочення від суми, що підлягає компенсації (ч. 5 ст. 28 Закону).
Для реалізації цих норм ПФУ готує та затверджує Порядок надсилання:
- повідомлень про виявлені порушення;
- вимог про компенсацію сум страхової виплати за е‑лікарняними, сформованими на підставі необґрунтованих медичних висновків.
Висновок: медзаклади та ФОП‑лікарі нестимуть фінансову відповідальність за необґрунтовані медвисновки про тимчасову непрацездатність — із обов’язком компенсувати Фонду виплачені за такими е‑лікарняними суми плюс пеню за прострочку.